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气管插管是急诊抢救和治疗重症患者的常用技术，是进行有效呼吸道管理的前提和保证。非计划性拔管（unplannde endotracheale xtubation，UEX）在临床上又称之为意外拔管，相关学者将UEX定义为：患者自行拔出气管插管，在对患者实施护理和相关操作时的意外拔管。气管插管发生非计划性拔管可能造成患者气道损伤、支气管痉挛、吸入性肺炎、喉头水肿、再插管困难、入住ICU及总住院时间延长、医疗费用增加等，如发现不及时或处理不当可造成患者心肺衰竭甚至死亡。
1一般资料
我院重症医学科2017年8月—2018年11月收治危重患者136例，其中行气管插管患者62例，包括重型颅脑损伤45例、全麻术后未拔管11例、其他重症患者6例，所有患者均使用同一材料的一次性气管插管套件。据统计仅有一例意外拔管，拔管时间为凌晨6：45。
2原因分析
2.1培训不到位
基层医院落实ICU护士准入制度困难，部分护士未在临床转科，直接接触重症患者，相关知识欠缺，气管插管的管理经验不足，导致管理细节不到位，专科护理质量有缺陷，致UEX发生率增高。
2.2镇静不足
患者由于疾病因素常处于意识不清、烦躁、谵妄状态，尤其是脑膜刺激征严重的患者，医生为了不影响意识状态的判定，常忽略了镇静治疗，导致患者自行拔管，UEX发生率增高。
2.3评估不到位
镇静深度评估不到位和拔管时机评估不到位，均可导致气管插管患者不耐受的因素增加，UEX发生率增高。
（1）为患者做口腔护理或更换气管插管固定带时，没有采取可靠的护理措施，而导致气管插管脱出。
（2）使用呼吸机的患者，呼吸机或电动床的脚轮未固定，随着呼吸机或电动床的移动，可致气管插管拔出；支撑呼吸机管道的支架调节不当，为患者翻身或抬高、放低床头时，如果幅度过大而又没有相应调节呼吸机管道，而导致气管插管牵拉而脱出。
（3）密闭式吸痰管的使用，由于管路比较长，吸痰完毕放置位置不合理，导致患者手部触及而自行拔管，或者翻身时牵拉而致管道脱出。
2.7患者的不良心理
受病情的影响，加之ICU特殊的治疗环境，会使患者产生压抑、紧张、恐惧、焦虑，甚至悲观绝望等不良情绪，并使其依从性受到较大影响，而忽略患者的这种状态，是导致自主拔管的重要因素。