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胃溃疡是一种消化性溃疡，在临床上十分常见，胃溃疡的临床症状很多，比如上腹疼痛、恶心、腹胀等，如果病情发展到晚期或起势猛烈，患者很有可能会出现严重症状，如胃穿孔、消化道出血等，给患者的健康带来极大的威胁。本次作品主要提出了胃溃疡的合理用药指导方案。女患，38 岁，6 个月前主因剑突下和对应的后背痛，同时伴有纳差就诊，查体：剑突下压疼，其他无异常。上消化道钡透示：胃炎。给与药物治疗效果差，3个月前再次上消化道钡透示：胃炎。仍按胃炎治疗无效。病情无大的变化。仍剑突下和对应的后背痛，食欲差。无消瘦。于2个月前行胃镜检查：胃体占位性病变性质待定，送病理：粘膜组织，腺体稀少，小血管增生，间质见淋巴细胞侵润和中性细胞、浆细胞、嗜酸细胞。手术治疗（术后病理暂不公布），目前正药物治疗；更多范文

胃溃疡的常见病因是胃酸与胃蛋白酶的作用不平衡，胃排空延缓和胃肠肽的作用、胆汁反流和消化性溃疡的发生有关。消化性溃疡的溃烂创面经常发生在高部位的胃体，会出现消化道囊肿，在消化系统表面形成程度不规则的病灶，溃疡直径在 5 ～ 20 mm，溃疡在愈合后无瘢痕。以及全身性疾病的影响等多种因素所致的慢性溃疡疾病，是临床上的常见病和多发病，主要发生部位为胃和十二指肠，其病理机制为胃和十二指肠局部黏膜损害和黏膜屏障因素失衡。
鉴别诊断：1、消化性溃疡:直径多小于2CM，节律下疼痛可不明显，但也可见巨大溃疡，但由于检查治疗效果不显，考虑可能性不大。2、BorrmannⅡ型（溃疡型癌）：镜下表现和症状比较象，但结合患者年龄和无消瘦症状，考虑可能性不是非常大，但仍需鉴别其他如平滑肌肉瘤等所致溃疡暂不考虑。
考虑诊断：MALT淋巴瘤，溃疡型：发病年龄多在42岁左右，多在浸润性肿瘤的表面，形成多发性浅表型溃疡，溃疡多呈不连续性，地图状分布，深浅不一，底部较平坦，溃疡边缘明显增厚，但周边无环堤状隆起。也可形成单一的巨大溃疡，此时难以与癌性溃疡相鉴别。与HP感染相关。因病变多位于粘膜下层，故活检阳性率不高，应在溃疡边缘深挖以提高阳性率。
医学界认为导致胃炎、胃溃疡发生的主要致病因素为：机体十二指肠内的胆汁发生返流，胃动力不足，胃酸过多分泌，HP 感染，以及胃黏膜抵抗力降低。大多数学者均认为导致胃炎、胃溃疡发病的最重要因素为HP 感染以及胃酸过多分泌，所以在对胃炎、胃溃疡进行治疗时，对 HP 感染进行有效根除，同时使胃酸分泌得到有效抑制为主要措施。目前临床上对胃炎、胃溃疡进行治疗的主要方法为采用药物进行口服治疗，为了使患者的病情在治愈后不再复发，需要应用抑酸药物开展维持治疗。目前临床上公认的治疗胃炎、胃溃疡的用药方法为三联用药，即采用一种抑酸药物（质子泵抑制剂）加上两种抗菌药进行治疗，临床上应用率最高的为奥美拉唑联合克拉霉素和阿莫西林进行治疗。在对胃炎、胃溃疡进行治疗时，若能将治疗药物进行合理联合利用，则可保障治疗效果，有效缩短治疗周期，减少药物不良反应，减小治疗疾病的经济压力。