膝骨性关节炎与骨质疏松症相关性的流行病学调查

老龄化人口的不断增加，老年人的各类疾病也受到人们的广泛关注。骨关节炎（osteoarthritis， OA）主要指的是关节软骨，软骨下骨，滑膜，半月板和韧带的关节疾病，膝骨关节炎的主要特征是关节软骨缺损和骨赘形成^[1]。骨质疏松症（osteoporosis，OP）主要表现为骨量 的境地，骨组织的显微结构出现退行性病变^[2]。这两种疾病在老年人中是发生较多的退行性疾病。当前，已经有许多学者对于OA和OP之间的关系进行了研究，但是研究结果仍然存在很多的争议。一些研究表明，以骨赘形成作为放射学骨关节炎（Radiographic Osteoarthritis，ROA）的判断标准，结果报道 ROA 的发生与较高的骨密度有关。一些研究^[3]以关节间隙狭窄（join space narrowing， JSN）作为ROA的判断标准，结果报道较高的骨密度能延缓ROA关节间隙狭窄的进展。但也有报道^[4-5]证实，较高的骨密度与关节软骨丢失增多有关，即较高的骨密度会加速关节间隙狭窄的进展。本研究即对膝骨性关节炎与骨质疏松症相关性进行调查研究。

本次调查采用整群随机抽样的方法，于2017年9月至2018年3月在某社区进行调查，主要调查对对象是50岁以上的老年人。
KOA 的诊断标准，参照 1995 年美国风湿病学会修订的有关指南与 2010 年中华医学会骨科学分会修订的 OA 诊治指南。诊断标准如下：
（1）近 1 个月大多数日子有膝痛；
（2）X 线片示骨赘形成或关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节缘骨赘形成；
（3）关节炎实验室检查符合骨关节炎；
（4）年龄≥40 岁；
（5）晨僵≤30 min；
（6）活动时有骨摩擦音；
满足（1）+（2）条，或（1）+（3）+（5）+（6）条，或（1）+（4）+（5）+（6）条者可诊断为膝骨关节炎。
OP 诊断标准参照 WHO 推荐的诊断标准与 2006 由中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病学会按循证医学原则制订的原发性骨质疏松症诊疗指南（简称指南），以及 2015 中医药防治原发性骨质疏松症专家共识。诊断标准如下：
（1）全身无力，多以腰脊部疼痛为明显，逐渐加重，轻微外伤可致骨折。
（2）脊柱常有后突畸形。
（3）X 线表现：骨质普遍稀疏，以脊柱、骨盆、股骨上端明显，脊柱改变最为特殊，椎体可出现鱼尾样双凹形，椎间隙增宽，有 Schmorl氏结节，胸椎呈楔形变，受累椎体多发、散在。
（4）骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值降低程度等于和大于 2.5SD 以上（QCT 骨密度值小于或小于 80mg/cm3）。