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1．选题依据 研究背景： 疼痛是继体温、呼吸、脉搏、血压四大生命体征之后的第五大生命体征，国际疼痛学会指出，疼痛是“与组织损伤或潜在的组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验”。近年来，骨折患者的数量正呈现出不断上升的趋势，属于骨科疾病中最为常见的一种类型。在临床中，骨折术后疼痛是很突出的，骨折术后疼痛发生在术后1～3天，发生率达90%以上。患者多在24h内疼痛剧烈，有调查报告显示，仍有75%以上的患者有中度甚至重度术后疼痛。疼痛常会使患者的睡眠不足、情绪低落，影响患者的身心健康，从而使机体免疫力下降，影响患者术后康复。 研究意义：骨折患者通常需要接受手术治疗，而手术本身对患者来说属于一种创伤操作，术后易发生疼痛现象，影响机体的正常功能，部分患者甚至出现心率加快、血压升高、烦躁、焦虑等表现，严重影响了手术的治疗效果及患者的生活质量。所以，对于骨折患者接受手术治疗后的临床护理，需要针对患者的疼痛状况予以相应的改善，为患者的预后提供可靠保障。 在手术后对患者进行主动疼痛护理，首先对患者进行健康教育，让患者能够重视止痛的作用，可以避免患者为了减少医药费或者害怕止痛药物带来不良反应而忍受疼痛。患者出现疼痛后要按照疼痛数字评分量表来对疼痛进行描述，能够对疼痛进行管理和控制。为使得骨折患者术后疼痛感能有效地降低，且找到更佳的缓解疼痛的途径，我院对手术骨折患者的护理措施进行了疼痛护理改革，为了对此种护理干预方法的效果进行分析，本文对改革前后的护理效果进行比较，探究护理干预对其骨折患者术后疼痛感起到的影响。 国内外研究现状： 在国外的一些研究学者认为，疼痛不仅仅体现在生理上，同时也是一个较为复杂的心理活动过程，当人体组织受到损伤，机体组织会将这一结果传递给神经系统，产生出疼痛感受，同时这种感受的强弱，与患者的心理、情绪等精神因素有着较大的关联性，而骨折患者是由于疾病和手术造成机体组织损伤后产生的生理和心理反应。因此为了有效降低患者的这种疼痛感受，还需要加强对患者采取有效的护理，降低因为创伤、炎性因子等引起的不良反应，进而帮助患者快速康复。国内许多学者也专门对手术后疼痛护理展开研究，并提出了综合护理、循证护理、针对性护理等方式，通过给予患者更加全面、更加具有针对性的护理，可以让患者骨折术后获得更好的生活状态。例如：刘春霞、尹晓莉等人专门对骨折患者术后疼痛护理的相关方法展开研究，对当前的护理方法展开综述，让相关护理人员对疼痛护理有更多的感受。郭妮，曾秋敏等人在研究中提出舒适护理的方法，护理人员以提升患者的舒适度、降低患者的疼痛感受作为目标，提出一些有助于增强患者护理满意度和舒适性的护理方法，并在实际应用中坚持“以人为本”的基本原则，积极开展疼痛护理工作。把舒适护理运用到术后疼痛中，可以减轻患者的疼痛，增加护患情感。通常运用一些舒适的感觉分散注意力，可以减轻患者的疼痛。加强心理护理，不但能有效减轻术后疼痛，还能对手术创伤的恢复，心理生理状态调整创造有利条件，促进患者早日康复，提高患者的满意度。 余艳的研究结果表明，观察组实施疼痛管理临床路径护理后，其疼痛缓解的总体有效率和患者的总体满意率分别为 98.00%、96.00%，高于对照组患者的74.00%、72.00%，差异具有统计学意义（P＜ 0.05），李德华、姚岚等[11-12]研究人员也做过类似研究，并证实临床路径的确能够提升患者疼痛缓解的有效率和满意率，研究结果与此次研究大致相同。可见，疼痛管理临床路径护理方法行之有效。 护理干预旨减缓骨折患者术后疼痛感，整体提高骨折手术的治疗质量，然而，骨折术常规护理严重欠缺针对性，而骨折手术患者身心情况及术后疼痛程度不同因此亟需选择不一样的临床护理干预方式，通过强化护理针对性来减轻骨折患者疼痛感，进而减少骨折术后不良突发事件及医护患不良纠纷。 在健康教育方面，护理人员可在病房内组织患者看视频、面对面讲授、观看小手册等方式宣传术后疼痛的相关知识以及缓解疼痛的具体方式 ， 让患者以正确的心态面对术后疼痛 ， 配合后期的护理与治疗。 在心理护理方面，由于患者术后疼痛难以忍受，常表现出焦虑、烦躁不安、心率加快、血压升高等现象，再加上害怕疼痛，患者不愿意更换体位，此时应当积极与患者交流，倾听患者的痛苦，并与家属一并对患者进行关心，缓解患者的不良情绪，同时让患者了解到负性情绪会加重降低自身疼痛阈，加重痛感。 这些护理方法的提出，在很大程度上缓解了患者的疼痛感受，提升患者在这方面的舒适性。 主要参考文献： [1]刘一卓.接受骨折手术的患者进行术后心理护理和疼痛护理的效果分析[J].中国继续医学教育,2018,10(14):176-177. [2]刘春霞,尹晓莉,蒋作丁,刘帆,安磊磊.骨折患者手术后疼痛的护理研究进展分析[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(10):188+192. [3]崔菊香,缪友云,石金鑫.下肢骨折患者手术后疼痛控制的临床观察和护理[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(59):248+250. [4]郭妮,曾秋敏,黄诗颖.舒适护理模式对减轻老年腰椎压缩性骨折术后疼痛的作用分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(34):234-235. [5]张丽静,边亚坤.对接受骨折手术的患者进行术后心理护理和疼痛护理的效果评析[J].当代医药论丛,2016,14(10):68-69. [6]毛卫霞.骨折患者手术后疼痛的护理疗效分析[J].中国医学工程,2013,21(12):177. [7]卢玫瑰，林志红，吴新宝．舒适护理对骨折术后患者焦虑情绪、疼痛及护理满意度的影响［J］．中国当代医生，2013，51(34):126－128． [8]李辉． 浅谈术后疼痛的心理护理［J］． 中国民族民间医药，2013，11( 3) : 150． [9]余艳.疼痛管理临床路径在骨折患者术后护理中的应用[J].中国继续医学教育,2018(28):166-168. [10]李德华，许魏华.临床护理路径在骨科围手术期疼痛管理中的应用[J].中国医药指南，2014，12（11）：376-378. [11]姚岚.临床路径在创伤骨科无痛病房患者疼痛护理中的应用[J].中医药管理杂志，2017，25（21）：131-132. 2．研究的主要内容和方法 研究主要内容： 选择本医院2017年5月-5月收治的80例开放性骨折患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组与观察组，每组40例。观察组男性22例，女性18例，年龄24~69岁，平均年龄（46.58±4.61）岁；对照组男性25例，女性15例，年龄22~70岁，平均年龄（46.33±4.59）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。 对照组患者接受常规术后护理，观察组患者在对照组基础上实施疼痛控制的针对性护理，比较两组患者术后疼痛程度及护理满意率。 方法： 对照组患者接受常规术后护理，观察组患者在对照组基础上实施疼痛控制的针对性护理。首先是设立疼痛控制小组，然后对患者进行疼痛程度评估，采用 VAS 评分对患者的疼痛情况进行评价 , 了解患者疼痛的部位、时间与程度 , 并仔细观察患者的生命体征 , 以评价结果为患者的拟定相应的针对性护理计划。针对患者情况进行术后疼痛管理、心理护理、饮食护理、环境护理、康复训练等。 术后疼痛管理：护理人员与患者进行及时的沟通，了解患者具体疼痛的位置，观察患者对于疼痛产生的反应，然后对于患者的疼痛程度进行准确的判断。针对患者的疼痛位置需要进行重点的护理，实际操作的时候需要动作轻柔，尽量避免对于伤口产生刺激。 心理护理：积极与患者进行谈话交流，消除其内心的负面情绪，提高患者的康复效率。评估患者的心理状态，告知其术后可能会出现的并发症，鼓励患者积极面对疼痛，帮助其疏导心理，通过转移注意力的方式缓解疼痛，耐心倾听患者的倾诉。 饮食护理：为促进患者快速康复，需要在饮食方面进行规划，告知患者多进食维生素以及蛋白质含量高的食物，避免发生便秘导致胃肠道不适以及疼痛; 同时还要告知患者多进食新鲜蔬果，禁食辛辣刺激性食物，以免影响骨折部位愈合。 环境护理：注意开窗通风对病房进行消毒处理，保证温度控制在患者适宜的范围，可在病房内适当放置绿色植物或鲜花转移患者对疼痛的注意力；保证患者足够的休息，注意走路关门轻声。 康复训练：患者卧床休息期间指导其进行肌肉放松训练，并指导患者收缩以及放松肌肉的具体方法，当出现疼痛时可通过深呼吸来调节气息，达到缓解疼痛的目的。 3．研究的阶段计划 08月10日前，收集骨折患者手术后疼痛护理的相关资料和文献，获得研究资料 08月17日前，对护理结果进行统计分析，对论文开题和论文进行撰写 09月30日前，写论文 10月7日前，完成论文初稿修改 10月20日前，参加学校答辩，完成相关课程学习 |
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